Склонность

Научные отчеты, том 12, Номер статьи: 11142 (2022) Цитировать эту статью

551 Доступов

Подробности о метриках

Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) — малоинвазивный вариант лечения поверхностного рака пищевода (SEC) с высокими показателями полной резекции. Однако существуют ограниченные исследования эффективности ЭСР при СЭК у пациентов, подвергшихся гастрэктомии. Целью данного исследования было оценить эффективность ЭСР при СЭК у пациентов, подвергшихся гастрэктомии. Мы включили 318 пациентов с СЭК, проходивших лечение в нашем учреждении в период с апреля 2005 г. по октябрь 2021 г. Чтобы свести к минимуму систематическую ошибку между группами с гастрэктомией и без гастрэктомии, мы провели анализ сопоставления показателей склонности и сравнили результаты ESD для СЭК в двух группах. Из 318 пациентов, включенных в исследование, 48 и 270 пациентов находились в группах с гастрэктомией и без гастрэктомии соответственно. После сопоставления показателей склонности 1:2 мы сопоставили 44 пациента в группе с гастрэктомией и 88 пациентов в группе без гастрэктомии и не обнаружили существенных различий в исходных клинико-патологических характеристиках. Что касается результатов ESD, не было существенных различий в частоте полной резекции, времени процедуры, периоде госпитализации и частоте рецидивов между двумя группами. Многофакторный анализ также подтвердил, что перенесенная гастрэктомия в анамнезе не является фактором риска тяжелого случая ЭСР пищевода. В заключение, история гастрэктомии не может отрицательно повлиять на результаты ЭСР при СЭК.

Гастрэктомия — крупная операция на брюшной полости при язвенной болезни и раке желудка во всем мире, особенно в странах Восточной Азии. Пациенты, перенесшие гастрэктомию, подвергаются более высокому риску рака пищевода из-за дуоденогастроэзофагеального рефлюкса желчных кислот1,2,3,4. В Японии частота гастрэктомии в общей популяции составляет 0,87%5, а у пациентов с раком пищевода она значительно выше (3,4–10,4%)5,6,7.

Эзофагэктомия при поверхностном раке пищевода (СПК) у пациентов, подвергшихся гастрэктомии, технически сложна, поскольку для реконструкции пищевода приходится использовать тощую или ободочную кишку вместо желудка. Эта реконструкция приводит к высокому уровню осложнений, связанных с процедурой8,9,10. Хотя химиолучевая терапия (ХЛТ) является альтернативой эзофагэктомии как вариант лечения СЭК у пациентов с гастрэктомией, крупное когортное исследование показало, что выживаемость пациентов с СЭК была ниже после ЭЛТ, чем после эзофагэктомии11. Таким образом, у гастрэктомированных пациентов с СЭК требуется стандартная терапевтическая стратегия.

Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) является минимально инвазивным вариантом лечения СЭК и имеет лечебный эффект, обеспечивая быстрое восстановление и сохранение органов12,13. Недавние сообщения показывают, что влияние ЭСР на общую выживаемость лучше, а вероятность рецидива заболевания ниже, чем у пациентов с СЭК, перенесших эзофагэктомию14,15,16. Таким образом, ESD может быть идеальным альтернативным методом лечения СЭК у пациентов, подвергшихся гастрэктомии, учитывая технические трудности резекции пищевода. Однако предыдущее исследование показало, что измененная анатомия после гастрэктомии отрицательно влияет на результаты ЭСР СЭК у пациентов с гастрэктомией17. Исследование имело односторонний дизайн; следовательно, доказательства результатов ESD для СЭК у пациентов с гастрэктомией все еще неудовлетворительны. Это исследование было направлено на оценку результатов ЭСР СЭК у пациентов с гастрэктомией по сравнению с пациентами без гастрэктомии, используя сопоставление показателей склонности.

Мы изучили медицинские записи пациентов с СЭК, проходивших лечение с помощью ЭСР в период с апреля 2005 г. по октябрь 2021 г. в нашем учреждении. Мы определили СЕК как патологически подтвержденный рак пищевода, ограниченный подслизистой оболочкой, без метастазов в лимфатические узлы, диагностированный с помощью компьютерной томографии (КТ). Гастрэктомия в анамнезе подтверждена эндоскопически. Исследование было одобрено местным комитетом по этике университетской больницы Мие (номер одобрения H2021-116) и проведено в соответствии с этическими стандартами Хельсинкской декларации. Местный комитет по этике одобрил метод отказа для получения согласия пациента. Пациенты предоставили информированное согласие на веб-сайте учреждения.