Соображения безопасности при использовании интеллектуальных инфузионных насосов

Проблема: Организации должны настроить свои библиотеки лекарств для интеллектуальных инфузионных насосов и адаптировать каждую из них к своим потребностям. Однако настройка библиотеки лекарств требует выделенных ресурсов для изучения литературы, сравнения параметров в библиотеках лекарств с реальной клинической практикой и определения мер безопасности для каждой инфузии в библиотеке лекарств. Организации также должны постоянно следить за тем, чтобы содержимое библиотеки было актуальным, а самая последняя версия была загружена и активна на всех их интеллектуальных помпах. К сожалению, ISMP получил отчеты, связанные с риском безопасности и ограничениями, с которыми сталкиваются практикующие врачи при попытке оптимизировать библиотеки лекарств и реализовать важные меры предосторожности для предотвращения катастрофических ошибок программирования.

Для некоторых лекарств, включая опиоиды, бензодиазепины и антикоагулянты, универсальная максимальная доза не указана в официальной инструкции по назначению; вместо этого они имеют широко варьируемые дозы в зависимости от показаний к лечению, индивидуальных параметров пациента, переносимости или клинического ответа. Без встроенной в библиотеку интеллектуальной помпы максимальной дозы ошибка программирования, в том числе программирование доз или скоростей, в 10 или более раз превышающих запланированные (например, ввод 200 мг вместо 20 мг, 19 единиц/час вместо 1,9 единиц/час) может привести к значительному вреду для пациента. Например, если протокол приема гепарина не включает максимальную дозу, команде, которая создает библиотеку лекарств для умной помпы, необходимо будет достичь консенсуса для ее установки. Хотя команда разработчиков умных помп может попытаться отразить большинство сценариев доз, они могут не знать, где провести черту для пациентов, которые получают дозы, которые выше или ниже типичных доз по клинически обоснованным причинам. Тем не менее, если интеллектуальная помпа выдает жесткую остановку при дозе, выходящей за пределы допустимых пределов, но доза по-прежнему клинически приемлема для пациента, практикующему врачу, вероятно, придется вернуться к подверженному риску процессу ручного программирования инфузии гепарина без учета дозы. система снижения ошибок (DERS).

Лекарства с широкими параметрами дозирования или переменной скоростью инфузии создают дополнительные проблемы при определении пределов диапазона доз в библиотеках лекарств. У команды разработчиков умных насосов могут возникнуть трудности с созданием эффективных мер защиты при учете переменных доз и скоростей инфузии лекарств, титруемых в зависимости от клинических реакций пациентов, используемых по различным показаниям или на основе переносимости пациентов. Ниже приведены примеры, которые подчеркивают эти проблемы.

Клинический ответ. Титруемые препараты, такие как вазопрессоры, требуют от врачей, назначающих начальную скорость инфузии, параметры титрования, включая частоту титрования, максимальную дозу или скорость инфузии, а также объективные клинические меры для управления изменениями. Если команда разработчиков умных насосов, устанавливающая минимальные и максимальные пределы дозы, не учитывает полный диапазон титрования для всех пациентов, результатом могут стать неприятные оповещения или ненужные резкие остановки для практикующего врача, программирующего помпу.

Индикация. Для пациентов на искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии (ОИТ) типичная доза непрерывной инфузии кетамина для обезболивания, седации, возбуждения или хронической боли намного ниже, чем доза инфузии этого лекарства, используемая при рефрактерном эпилептическом статусе, исходя из цели. электрографического подавления. Если в библиотеке интеллектуальных помп для кетамина существует только один вариант, который имеет до 10-кратную разницу в безопасных диапазонах дозировок в зависимости от его показаний, практикующий врач, допустивший ошибку в программировании, может не получить предупреждение.

Переносимость. Врачи, назначающие препараты, могут постепенно увеличивать дозу определенных химиотерапевтических и иммунодепрессантов в зависимости от переносимости пациентом, а не доводить их до клинической конечной точки. Например, при использовании по определенным показаниям riСМОКИНГИмаб имеет начальную скорость инфузии с постепенным увеличением каждые 30 минут, если не возникает гиперчувствительности или реакции, связанной с инфузией.