Из-за тромбов этот игрок попал в педиатрическое отделение интенсивной терапии. Детская больница Хассенфельда вернула ее на поле боя.

Уход за пациентом

9 июня 2023 г.

Специалисты детской больницы Хассенфельд при Нью-Йоркском университете в Лангоне использовали уникальный подход для лечения тромбоэмболии легочной артерии у Авы Романо, когда ей было 15 лет.

Фото: Майл Джорджиёвски/NJ Advance Media

А ва Романо был таким же, как и любой другой 15-летний подросток. Она с нетерпением ждала возможности пойти в школу, пообщаться с друзьями и поиграть в софтбол. Когда в начале января девочка из Нью-Джерси начала чувствовать боль в груди, ее родители, Мишель и Джо, отвезли ее к местному кардиологу, который дал Аве портативную электрокардиограмму, которая постоянно контролировала ее частоту сердечных сокращений. Но всего несколько недель спустя Ава внезапно потеряла сознание дома, и ее срочно доставили в ближайшее отделение неотложной помощи, обнаружив, что это не заболевание сердца, а серьезные тромбы в ее легких.

У Авы диагностировали тромбоэмболию легочной артерии (ЛЭ) — закупорку кровеносных сосудов, идущих от сердца к легким, вызванную тромбами. Аве было трудно дышать, и ей немедленно назначили ЭКМО или экстракорпоральную мембранную оксигенацию — лечение, которое берет на себя работа сердца и легких, фактически спасшая ей жизнь. Однако, учитывая сложность состояния Авы, ей потребовалась высокоспециализированная педиатрическая медицинская и хирургическая помощь, и ее быстро перевели в детскую больницу Хассенфельд при Нью-Йоркском университете в Лангоне, что стало возможным благодаря огромным усилиям Программы педиатрического и неонатального транспорта.

Специалисты программы детской ЭКМО, в том числе Арун Чопра, доктор медицинских наук, медицинский директор, и Джейсон С. Фишер, доктор медицинских наук, хирургический директор, отправились в Нью-Джерси, зафиксировали Аву на мобильном аппарате ЭКМО и доставили ее на машине скорой помощи в детскую больницу Хассенфельда и в детское отделение интенсивной терапии.

«По прибытии наша команда обсудила план удаления тромбов с экспертами в области детской кардиоторакальной хирургии и детской интервенционной радиологии», — сказал доктор Фишер, который также является директором детского хирургического отделения в детской больнице Хассенфельд. «Учитывая сложность ситуации, мы остановили свой выбор на минимально инвазивной катетерной методике с подходом, который раньше не использовался у пациентов такого молодого возраста».

ПЭ у детей и подростков встречается относительно редко по сравнению со взрослыми. Однако сегодня у детей обнаруживается больше тромбов, потому что все больше медицинских работников ищут их, а улучшенное оборудование для визуализации позволяет их легче идентифицировать.

Факторы риска развития ПЭ у подростков включают недавнюю операцию, ортопедическую травму, прием некоторых лекарств или семейный анамнез нарушений свертываемости крови. В этом случае у отца Авы, Джо, два года назад было тромбоз крови, но он не был таким серьезным, как диагноз Авы.

Начало ЭКМО в предыдущей больнице потребовало нескольких попыток и повредило некоторые кровеносные сосуды в паху Авы, что не является редкостью, когда эта техника применяется в экстренных случаях, и у нее было сильное кровотечение. Из-за этого медицинская бригада не могла использовать стандартный подход для растворения тромбов путем введения лекарств, известных как катетерный тромболизис, поскольку это только продлило бы или усугубило кровотечение Авы.

Фредерик Дж. Бертино, доктор медицинских наук, директор отделения детской радиологии Медицинской школы имени Гроссмана Нью-Йоркского университета, решил использовать новый, минимально инвазивный подход для успешного удаления тромбов в легочных сосудах Авы. Процедура, известная как механическая тромбэктомия, предполагает введение катетера чуть большего размера — гибкой тонкой трубки — через небольшой разрез на шее Авы в легочную артерию. Затем катетер помещают рядом с тромбами, позволяя доктору Бертино разрушить и полностью высосать тромбы из легких.

«Это относительно новая и очень нишевая область лечения тромбов, особенно у людей этого возраста», — сказал доктор Бертино, один из немногих экспертов в стране, способных применять эту технику. «Предложение такого уровня помощи самым маленьким пациентам должно осуществляться в центре, который имеет опыт и может быстро начать лечение».